EBM - верующие как и науко-верующие это очень занятный феномен 😎
Мое любимое к этой теме - эффективность антидепрессантов при мягкой и умеренной депрессии на уровне плацебо, а при этом понимание реальности в таких состояниях выше, чем в так называемой норме. И да, я рассказываю об этом пациентам в таком состоянии.
N.L.
Ща будет небольшая провокация для продвинутых коллег. Несколько иголок вуду в вязанную куклу доказательной медицины (к методу, а не к адептам)
1. Исходы, на которые мы опираемся выбирают ученые, а не пациенты (потребители)
2. Индивидуальный опыт пациентов никак не учитывается
3. Предпосылки для принятия решений только эффективность лечения, а ему бы на недельку на дачу (как это учитывается в публикуемых данных)?
4. Дисбалланс статуса и власти. В дизайне клин.исследований все решают врачи и ученые, несмотря на всю декларируемую пациент-ориентированность.
5. В клинисследованиях участвуют специфические люди: которые ищут, не боятся, подходят под строгие критерии итд. Они далеко не всегда могу представлять тут популяцию, на которую потом распространяются полученные знания. Один из моих любимых примеров сорафениб и рак печени, который лечит этот рак только в трайлах а не в реальной жизни (как показали последующие исследования)
Перефразируя Черчилля, EBM это худшая способ практиковать медицину, если не считать всех остальных. Но о том, что выше тоже нельзя забывать.
(с) Mikhail Laskov
(с) Mikhail Laskov
No comments:
Post a Comment