Три кита со стороны клиента для успешной психологической работы

 Сколько психоаналитиков требуется, чтобы поменять лампочку? 

Один, но лампочка действительно должна захотеть измениться.

 

Важно знать как выбрать специалиста для психологической работы (об этом здесь текст с гиперссылками). Но процесс работы с психологом или психотерапевтом это взаимодействие как минимум двух людей: обратившегося (клиента) и специалиста. Возможно еще: группы клиентов, или пары/семьи – и специалиста, или двух, или даже группы, специалистов.

Будь это психологическое консультирование, или психотерапия (даже спецы ведут большие дискуссии о демаркации этих понятий) – в этом процессе взаимодействия активны и имеют свободную волю все участники, и соответственно, все влияют на результат этой работы. 

Круги общения

У людей есть две разнонаправленных потребности (помимо прочих): в уединении, и в общении. Для удовлетворения первой мы отправляемся на природу, в свою "келью", или в наш внутренний мир, для второй - в мир людей. 

На границе этих двух миров можно выделить еще мир эскапизма: искусства, книг художественных или нонфикшен, фильмов, мультфильмов и тд, когда мы с одной стороны вроде бы одни, один на один с произведением, и живем в мире своих чувств, фантазий и идей. Но с другой - мы как бы взаимодействуем с автором, их создавшим и его идеями, героями, мирами.

Ниже мы немного поговорим о внешнем взаимодействии, в котором мы реализуем потребность в общении. А именно о том, как мы организуем мир отношений с людьми вокруг себя, наше окружение, или "круги общения". 

Почему не один круг? Во-первых, первый круг это мое личное пространство - соответственно, вместе с другими людьми уже как минимум получается два круга. Во-вторых, скорее всего, есть люди для которых все остальные люди составляют один круг, но чаще, люди так или иначе разделяют других людей на более близких и более далеких к ним.

Сопротивление в психотерапии

Под сопротивлением в психотерапии в самом общем смысле понимается нежелание расти и изменяться в ходе психотерапии. Разные школы и направления психотерапии вносят в это определение свои, важные для них, уточнения и нюансы.
Родом это понятие из психоанализа Зигмунда Фрейда, в котором под ним понималось избегание клиентом* обсуждать какую-то болезненную для него тему.
Временами этот процесс частично или полностью осознается клиентом, иногда он носит совершенно бессознательный характер.

Примеры сопротивления (на основе study.com):

• молчание или минимальное обсуждение с терапевтом**
• постоянная болтовня о чем угодно, не давая слова терапевту
• желание обсуждать только симптомы и жаловаться на них
• неуместные светские разговоры 
• фокусирование на терапевте и вопросы к нему о его личной жизни 
• обесцениевание или переоценка терапевта
• постоянная озабоченность прошлым или будущим
• обольщение терапевта
• ложные обещания, невыполнение того, что согласовано (например, домашние задания)
• регулярные опоздания или пропуски встреч*** (без предупреждения согласно договоренностям с терапевтом)
• задержка или пропуск оплаты консультации
• внезапное прекращение терапии без согласования этого с терапевтом и завершающей консультации, посвященной подведением итогов вашей совместной работы 
• ...

Проблемы, с которыми связано возникновение сопротивления. 

Рекомендации видов психотерапии при психических расстройствах

 Несколько важных пояснений.

• Данная информация ориентирована на специалистов в области ментального (психического) здоровья
• Приведенные ниже данные взяты только с uptodate.com, где вы всегда можете уточнить актуальную информацию и основания для включения данного метода в список, так как к моменту прочтения вами этой статьи информация могла изменить благодаря активному изучению психотерапии и появлению новых данных. 
• CBT в разных случаях адаптирована под лечение конкретного расстройства.
• Методы указаны в порядке, приведенном в источнике, что, как правило, совпадает с уровнем исследованности и рекомендованности.
• Качественных исследований сравнения разных методов или не проводилось, или данные малочисленные, чтобы обосновано сравнивать эффективность методов по отношению др к другу. Поэтому рекомендации основаны не на сравнении методов между собой, а на  основании большего количества качественных данных об эффективности конкретного метода. 
• Под Psychodynamic therapy  подразумевается краткосрочная психодинамическая психотерапия, а не классический психоанализ
• Patient education в данный список не включена, так как образование пациентов должно проводиться психиатрами вне зависимости от диагноза и метода терапии (медикаментозной, психотерапии и т.д.).

  N.L. 

 

N.B.! На 2023 разделы РЛ и ПТСР актуализированы. Остальные разделы нуждаются в апдейте.

Программы для самостоятельной психологической работы (на англ)

Я уже как-то писала о программе, у которой есть исследование об эффективности при депрессии, причем помогает она справиться с состояние, по этим данным, быстрее чем человек-психотерапевт. Данные маловаты, но раз уж писала о ней, то и данный пост начну с нее.
Пока такого уровня программы я встречала только на английском.
Важно! Любые книги и программы не заменяют консультацию специалиста, особенно если у вас есть психическое расстрйоство, а являются дополнительным средством самопомощи и наработки полезных психологических навыков.

Ни с кем из ниже перечисленных продуктов я не имею и не имела никогда никаких коммерческих интересов, и данная информация не является рекламой.

Список для самопомощи

(с) Екатерина Сигитова

500 пунктов того, что поддерживает, радует и даёт силы. Если у вас нет идей, вы в кризисе, или просто не привыкли радовать себя — пройдитесь по нему и что-то возьмите себе, и делайте это.

Полезная информация на случай обращения к психологу, психотерапевту или психиатру.

• Врач направил меня к психотерапевту. 
• Друзья говорят, что мне надо к психологу.
• Я сам думаю, что со мной что-то не то и может я схожу с ума и мне надо к психиатру.

К кому идти и как подготовиться, чтобы ваше взаимодействие со специалистом было максимально эффективно?

В чем разница между психологом, психотерапевтом и психиатром?

Сертралин и грудное вскармливание.

Это важно: официально в листке-вкладыше в РФ насчет сертралина сказано, что рекомендуется прекратить грудное вскармливание 

Действительно, со 100% вероятность его безопасность утверждать нельзя, так как данных мало, и поэтому внизу будут везде такие слова как «вероятно», «скорее всего» и т.п.. Это означает, что в виду малых данных мы не можем исключить, что возможны неизвестные нам пока проблемы. 

Тем ни менее мир больше РФ и листки-вкладыши не всегда успевают за актуальными исследованиями. А  наблюдения и исследования применения сертралина при ГВ есть, хоть их и не достаточно, чтобы утверждать о безопасности сертралина при ГВ  с полной уверенностью.

Новые правила выписки рецепта. Что изменилось 2019 году?

Артем Андреевич Гилёв как всегда четко и ясно рассказал полезное о новых рецептурных бланках.

Я ворчу, ибо изменения незначительные, но к ним приходится привыкать.

От себя немного еще добавлю. 

Как не надо "поддерживать"

(с) найдено в сети

Больше распространенных токсичных фраз под катом:

ТАНАИС

Танаис это древний город goo.gl/FgZQck

Его руины были обнаружены в 19 веке и сохранены усилиями хороших людей. В 20 веке на раскопках создан одноименный музей-заповедник goo.gl/dE8Zfm

Благодаря директору этого музея-заповедника Валерию Федоровичу Чесноку в начале 80-х годов прошлого века в «Танаисе» собирается плеяда замечательных творческих людей, поэтов, так называемая «Заозёрная школа поэзии» goo.gl/Miva6m

В государстве, мягко говоря, не поощряющем свободу творчества и самовыражения, в издревле прагматичном и утилитарном купеческом регионе, возникает удивительное по свободе и силе творчества локальное культурное явление, по сей день оказывающее влияние на души, сердца и умы людей, встретившихся с ним.

Небольшой, но очень красивый и трогательный фильм об этом месте и этом явлении.

"Красный" Джон Логан / RED John Logan

Страстный и красивый спектакль.
Интересное ломание 4 стены: зритель невольно играет роль серии полотен Ротко для ресторана "Четыре сезона", которые он не отдал заказчику, вернув весьма большой по тем временам гонорар. Собственно почему он так поступил – это формальный сюжет спектакля.

имхо must-see молодому (да и не очень) художнику/

Школы и методы психотерапии

Попыталась хорошему человеку максимально кратко и четко рассказать о школах и видах психотерапии. Может кому еще такой мини ликбез понадобится.

 Кое что есть тут https://goo.gl/6v1tvM  На самом деле более 800 насчитывают )) Их можно разбить на блоки:

1) глубинные - психоанализ, юнгианский анализ и т.п. бла-бла-бла про детство, предков, сны и глюки - исторически были первыми, сейчас молодежь пытается ее изучить чтобы войти в рекомендации по лечению психических расстройств как "краткосрочная психодинамическая ПТ", но аксакалы нередко против;

 2) рациональные-биологически обусловленные - когнитивно-поведенческая, ее варианты и подобные ей - наиболее изученные и доказано эффективны при многих психических расстройствах, потому что это технология, и терапевт тут вообще-то не очень нужен, хотя полезен бывает, но и компьютерная программа неплохо справляется. Сюда же я бы отнесла ДПДГ - никто не знает точно как работает, но при ПТСР доказано эффективно как первая линия;

 3) экзистенциальная ПТ, иногда относят к глубинным, но она о другом - это бла-бла-бла о том как жить в этом сложном мире и быть человеком, который не только смертен, но еще и внезапно смертен;

4) семейная терапия - рекомендована при ряде психических расстройств, но не как первая линия;

5) полутерапии-техники типа гештальта, нлп и трансактного анализа и т.д. - это попса от варианта 1 и 2 - менее теоретически разработанная, не изученная научно, но людям очень нравится;

 6) арт терапия - рисование, танцы, игры в песочнице и т.п. виды самовыражения и попыток рефлексии о созданном – адекватной научной базы тоже нет, но для самопознания, как и вариант 5, тема бывает годная;

7) всякая мистическая экзотика пытающаяся отмежеваться от мракобесия и примкнуть к пси-

 И есть еще отдельная тема - консультирование психологическое. Оно отличается от терапии тем, что позиция психолога/психотерапевта там более экспертная и тебе могут более четко рекомендовать что делать в какой-то конкретной ситуации - как вести себя с ребенком, например, и т.п. Особенно важная его часть - кризисное консультирование.

О разнице психолог/психотерапевт/психиатр см здесь 

 О том что не является психотерапией - https://goo.gl/Nq2wof

(с) N.L.

 

Рекомендации видов психотерапии при различных психических расстройствах см здесь 

Поддержка родителям, чьи дети пережили сексуальный абьюз.

Последнее время все больше литературы выходит о том, как помогать детям, которые подверглись сексуальному насилию. Как с ними говорить, как не говорить, как реагировать. Как снизить риски.

Гораздо меньше информации о том, как помогать родителям, на плечи которых ложится не только боль от боли ребенка, решение сложных юридических вопросов, огромное чувство вины и гнева, но и нередко осуждение общества.

Нашла несколько таких ресурсов.
Сайт с подробной информацией для поддержки матерей, чьи дети пережили абьюз mosac.net
Больше ресурсов тоже для поддержки родителей stopitnow.org

Буду рада, если на русском появятся переводы или оригинальные материалы на тему.

N.L. 

"Публичные казни" он-лайн

В 21 веке интернет в условиях капитализма способствовали констелляции и реализации той части человека, которая ходила и смотрела на публичные казни. Только теперь люди не только смотрят, но и участвуют в них. Один из вариантов, чем это чревато, показан в сериале "Черное зеркало" (3 сезон 6 эпизод). Другой вариант уже был в истории, когда эта собранная в одном месте агрессия однажды будет использована одним из участников для большого зла.

 Презумпция невиновности. Уважительное отношение к обвиняемому и виновному. Понимание что люди могут ошибаться, порой фатально для других, но наказание не должно включать в себя лишение человеческого достоинства. Все эти достижения гуманизма с изобретением сети полетели в топку под улюлюканье толпы.

 Русская озвучка выступления Моники Левински здесь 

Эффективность антидепрессантов при депрессии

В последнем Ланцете большая занятная переписка на тему эффективности антидепрессантов https://goo.gl/RyiXqc

Дело в том, что при БДР они работают, а вот при легкой и умеренной депрессии эффект часто оказывается сопоставим с плацебо https://goo.gl/bk2i9B  Но вот не всем это нрава и споры продолжаются.

При легкой депрессии есть еще и такой интересный феномен как Depressive realism.
А учитывая данные, что АД повышают летальность в общей популяции https://goo.gl/R9U3EU сюжет с рисками и выгодами терапии нехило закручивается.

Так что тема весьма интересная и давно меня занимает как в практическом, так и в теоретическом моменте.

Первая ласточка показала: программа КПТ помогает людям при депрессии быстрее, чем человек, при сопоставимой эффективности.

А я сто лет назад говорила, что для когнитивно-поведенческой психотерапии терапевт человеческий нафиг не нужен 😜
Вот и прувы пошли для Good Days Ahead (GDA):
"Improving the Efficiency of Psychotherapy for Depression: Computer-Assisted Versus Standard CBT"
Более того, целых три часа программа в выздоровлении от депрессии сэкономила, не то что копуши КПТ-психотерапевты 😎
Когда уже, когда всем этим терапевтически доказанным конвейером по восстановлению людского тела, включая мозг, будут заниматься роботы: безопасно, эффективно и быстро.
А мы, люди, будем тогда заниматься более интересными делами.