Под сопротивлением в психотерапии в самом общем смысле понимается нежелание расти и изменяться в ходе психотерапии. Разные школы и направления психотерапии вносят в это определение свои, важные для них, уточнения и нюансы.
Родом это понятие из психоанализа Зигмунда Фрейда, в котором под ним понималось избегание клиентом* обсуждать какую-то болезненную для него тему.
Временами этот процесс частично или полностью осознается клиентом, иногда он носит совершенно бессознательный характер.
Примеры сопротивления (на основе study.com):
Проблемы, с которыми связано возникновение сопротивления.
1. Проблемы сеттинга в ходе данной терапии:
- нет общих ясных целей, над чем собственно работаем и чего хотим достичь
- есть незримое третье лицо в терапии, которое оплачивает или требует терапии, и есть конфликт интересов и клиент сопротивляется желаниям третьего лица, а не собственно терапии
- нет у клиента понимания как вообще работает терапия и зачем делать себе более неприятно в ходе ее, чем есть сейчас
- нет доверия терапевту конкретному, или есть основания полагать что третье лицо будет в курсе обсуждения
- нет четкого распределения ответственности
- ...
2. Проблемы терапевтов:
- неумение выстраивать терапевтический сеттинг
- нет супервизора для обсуждения сложных случаев, с которым впервые столкнулся терапевт
- нет целей и плана терапии или они не согласованы с клиентом
- желание быстрого эффекта с клиентом, требующим более медленного процесса
- неумение работать на поиск и прокачивание ресурсов клиента
- бедность и омнипотентность, вынуждающие браться за тех клиентов, которые изначально не в компетенциями данного специалиста и не подходят для методов, которыми он работает, и мешающие сразу отказать и перенаправить клиента
- профессиональное выгорание
-...
3. Проблемы клиентов:
- человек пришел в терапию не зная что это такое и не имея целей для нее
- человек пришел просто за профессиональной поддержкой спеца, выговорится, а не за изменениями
- нет ресурсов для психологической работы
- избегание - составная часть, симптом, расстройства пациента (фобии, ПТСР, сложноеПТСР/complexPTSD и тд)
- нет базовых психологических навыков, необходимых для терапии, типа интроспекции, легкий дефицит ментализации, алекситемия и маскировка всего этого в общем-то неплохими навыками коммуникации - низкий порог ментальной боли
- нет сил сменить терапевта или отказаться от этого терапевта, который челу не нравится, но выбран третьим лицом, так как есть какая-то история «под ковром»
- есть скрытая прибыль или, как говорят в РФ «вторичная выгода» от состояния
- есть четкая жесткая установка в отношении терапии и чел пришел по сути убедиться, что психологи и психотерапевты идиоты
-...
4. Проблемы, имманентные психотерапевтическом процессу:
- психотерапия предполагает столкновение с неприятными моментами, переживание их – и желание это не делать совершенно нормально и естественно, поэтому для пограничных и травмированных клиентов, по жизни влипающих в боль, появление сопротивления - это вообще часто хороший знак
- метод терапии сильно определяет отношение к сопротивлению, именно поэтому терапевтам важно с ним определиться и рассматривать сопротивление не в вакууме, а в формате практикуемого им подхода, например в классическом подходе кпт по сути: не хочешь работать – конец терапии
- неправильный вид терапии для клиента с определенным психическим расстройством - см здесь
- ...
Отсюда различные цели и рекомендации о том, как работать с сопротивлением в зависимости от причин, в целом:
- отказ от работы если клиент не хочет работать
- перенаправление к другому специалисту если проблема вне компетенции терапевта, или методика, которой он владеет не подходит для терапии психического расстройства, имеющегося у клиента (подробнее см здесь)
- уважение к сопротивлению
- корректировка сеттинга терапии (согласованные терапевт-клиент цели работы, очевидный обеим сторонам контракт, роль третьих лица, «вытащенная из под ковра» и тд); в РФ нет, а в некоторых странах это может быть организация, требующая прохождения терапии принудительно и это отдельная большая тема
- отдельное время в терапии для работы с терапевтическими отношениями
- наличие супервизора у терапевта (начинающий психотерапевт: примерно 1 супервизия накаждые 4 консультации клиента, опытные терапевты - обращение при впервые возникших в практике новых затруднениях, вызывающих их растерянность или затор в терапии, а также если признаки сопротивления в терапии возникли у самого терапевта)
- интервенции, обходящие (deal) сопротивление (обсуждение, мотивационное интервью, конфронтация, парадоксальное предписание и т.д и т.п.)
(с) N.L.
_______________________
В контексте данного текста:
* клиент = пациент
** терапевт = психотерапевт (специалист с психотерапевтической подготовкой, вне зависимости от базового медицинского или психологического образования, подробнее об этом см здесь)
*** сессия = консультация = встреча, на которой вы работаете с психотерапевтом
Родом это понятие из психоанализа Зигмунда Фрейда, в котором под ним понималось избегание клиентом* обсуждать какую-то болезненную для него тему.
Временами этот процесс частично или полностью осознается клиентом, иногда он носит совершенно бессознательный характер.
Примеры сопротивления (на основе study.com):
- молчание или минимальное обсуждение с терапевтом**
- постоянная болтовня о чем угодно, не давая слова терапевту
- желание обсуждать только симптомы и жаловаться на них
- неуместные светские разговоры
- фокусирование на терапевте и вопросы к нему о его личной жизни
- обесцениевание или переоценка терапевта
- постоянная озабоченность прошлым или будущим
- обольщение терапевта
- ложные обещания, невыполнение того, что согласовано (например, домашние задания)
- регулярные опоздания или пропуски встреч*** (без предупреждения согласно договоренностям с терапевтом)
- задержка или пропуск оплаты консультации
- внезапное прекращение терапии без согласования этого с терапевтом и завершающей консультации, посвященной подведением итогов вашей совместной работы
- ...
Проблемы, с которыми связано возникновение сопротивления.
1. Проблемы сеттинга в ходе данной терапии:
- нет общих ясных целей, над чем собственно работаем и чего хотим достичь
- есть незримое третье лицо в терапии, которое оплачивает или требует терапии, и есть конфликт интересов и клиент сопротивляется желаниям третьего лица, а не собственно терапии
- нет у клиента понимания как вообще работает терапия и зачем делать себе более неприятно в ходе ее, чем есть сейчас
- нет доверия терапевту конкретному, или есть основания полагать что третье лицо будет в курсе обсуждения
- нет четкого распределения ответственности
- ...
2. Проблемы терапевтов:
- неумение выстраивать терапевтический сеттинг
- нет супервизора для обсуждения сложных случаев, с которым впервые столкнулся терапевт
- нет целей и плана терапии или они не согласованы с клиентом
- желание быстрого эффекта с клиентом, требующим более медленного процесса
- неумение работать на поиск и прокачивание ресурсов клиента
- бедность и омнипотентность, вынуждающие браться за тех клиентов, которые изначально не в компетенциями данного специалиста и не подходят для методов, которыми он работает, и мешающие сразу отказать и перенаправить клиента
- профессиональное выгорание
-...
3. Проблемы клиентов:
- человек пришел в терапию не зная что это такое и не имея целей для нее
- человек пришел просто за профессиональной поддержкой спеца, выговорится, а не за изменениями
- нет ресурсов для психологической работы
- избегание - составная часть, симптом, расстройства пациента (фобии, ПТСР, сложноеПТСР/complexPTSD и тд)
- нет базовых психологических навыков, необходимых для терапии, типа интроспекции, легкий дефицит ментализации, алекситемия и маскировка всего этого в общем-то неплохими навыками коммуникации - низкий порог ментальной боли
- нет сил сменить терапевта или отказаться от этого терапевта, который челу не нравится, но выбран третьим лицом, так как есть какая-то история «под ковром»
- есть скрытая прибыль или, как говорят в РФ «вторичная выгода» от состояния
- есть четкая жесткая установка в отношении терапии и чел пришел по сути убедиться, что психологи и психотерапевты идиоты
-...
4. Проблемы, имманентные психотерапевтическом процессу:
- психотерапия предполагает столкновение с неприятными моментами, переживание их – и желание это не делать совершенно нормально и естественно, поэтому для пограничных и травмированных клиентов, по жизни влипающих в боль, появление сопротивления - это вообще часто хороший знак
- метод терапии сильно определяет отношение к сопротивлению, именно поэтому терапевтам важно с ним определиться и рассматривать сопротивление не в вакууме, а в формате практикуемого им подхода, например в классическом подходе кпт по сути: не хочешь работать – конец терапии
- неправильный вид терапии для клиента с определенным психическим расстройством - см здесь
- ...
Отсюда различные цели и рекомендации о том, как работать с сопротивлением в зависимости от причин, в целом:
- отказ от работы если клиент не хочет работать
- перенаправление к другому специалисту если проблема вне компетенции терапевта, или методика, которой он владеет не подходит для терапии психического расстройства, имеющегося у клиента (подробнее см здесь)
- уважение к сопротивлению
- корректировка сеттинга терапии (согласованные терапевт-клиент цели работы, очевидный обеим сторонам контракт, роль третьих лица, «вытащенная из под ковра» и тд); в РФ нет, а в некоторых странах это может быть организация, требующая прохождения терапии принудительно и это отдельная большая тема
- отдельное время в терапии для работы с терапевтическими отношениями
- наличие супервизора у терапевта (начинающий психотерапевт: примерно 1 супервизия накаждые 4 консультации клиента, опытные терапевты - обращение при впервые возникших в практике новых затруднениях, вызывающих их растерянность или затор в терапии, а также если признаки сопротивления в терапии возникли у самого терапевта)
- интервенции, обходящие (deal) сопротивление (обсуждение, мотивационное интервью, конфронтация, парадоксальное предписание и т.д и т.п.)
(с) N.L.
_______________________
В контексте данного текста:
* клиент = пациент
** терапевт = психотерапевт (специалист с психотерапевтической подготовкой, вне зависимости от базового медицинского или психологического образования, подробнее об этом см здесь)
*** сессия = консультация = встреча, на которой вы работаете с психотерапевтом
No comments:
Post a Comment