Антидепрессанты и беременность

Вы принимаете антидепрессанты и планируете беременность?
Вы принимаете антидепрессанты и узнали что уже беременны и рады этому? Поздравляю!
Продолжить ли прием антидепрессантов или прекратить?

А еще бывает, что вопрос начала приема антидепрессантов поднимается во время беременности или в период кормления грудью.

Для тех, кто впервые обращается к Анонимным Алкоголикам

(с) источник: aarussia.ru 

Ответы на наиболее типичные вопросы, которые задают новые члены Содружества, вопросы, волновавшие и нас самих, когда мы только пришли в АА.

Являюсь ли я алкоголиком?

Если вы постоянно выпиваете больше, чем собирались, если начав пить, вы не можете остановиться, если у вас на этой почве возникают неприятности или случаются провалы памяти — то вполне вероятно, что вы стали алкоголиком. Определить это сможете только вы сами. В АА за вас этого никто делать не будет.

Что мне делать, если я обеспокоен своей склонностью к употреблению алкоголя?

Обратитесь за помощью к АА. Это может вам помочь.

Что такое АА?

Ответственность vs вина

Сталкиваясь с тяжелой ситуацией, чужой агрессией и жестокостью, произволом и т.д. вы ответственны за то, как будете жить дальше, но вы не виноваты в том, что случилось.

Но два важных момента о виновности.

В личном плане важно для прощения, чтобы совершивший зло раскаялся, извинился и постарался компенсировать нанесенный ущерб. 

В социальном плане обществу важно разбираться кто виновен в случившемся и почему он это совершил для того, чтобы в будущем не допускать повторения таких ситуаций и пока они еще есть - уметь быстро помогать людям в них оказавшихся.

Обвинение пострадавшего в поступке абъюзера называется виктимблейминг  (от англ. victim — жертва и blame — обвинять)

О разнице вины, виновности и стыда 

Исследование, окончательно доказавшее отсутствие связи стресса и развития рака молочной железы

Думайте что хотите, чувствуйте как хотите!

И не верьте в "психосоматические заболевания". А у кого увидите  чушь  исторический пассаж про "пять классических психосоматозов" и прочее "вызывание болезней эмоциями" – можете смело слать нахуй куда хотите. Ну или не слать, опять же - как хотите, но полезно понимать, что этот чел разделяет заблуждения прошлого и позапрошлого века. 

Ваша N.L.

(с) digest.bps.org.uk 

By Emma Young

The idea that stress increases the risk of breast cancer is a persistent one, despite a number of major large-scale findings to the contrary. “Over the past 40 years, women have been exposed to strong messages about the importance of ‘thinking positively’ and reducing stress in their lives, which can add to the burden of guilt in those who develop cancer, who feel they have somehow failed”, note the authors of a new prospective study of women in Australia, published in Psycho-Oncology. Their findings suggest that neither acute nor chronic stressors recorded over a three-year period influenced the likelihood that a woman with a strong family history of breast cancer would develop the disease over the next three years.

Четко и просто о психологических границах и их защите

(с) Tatiana Prokofyeva

ПРО ГРАНИЦЫ

Психологические границы- понятие неоднозначное. Это вам не забор на даче, который отделяет вашу территорию от соседней.

Бывает, что у людей границы вообще отсутствуют в силу того, что нет понимания, где Я, а где не-Я. Думаю, что анекдот про Изю будет хорошим примером:

- Изя, иди домой.
- Мама, я замерз?
- Нет, ты хочешь кушать.

Если невозможно отличить свои чувства, желания и намерения от чужих, то что защищать-то? То есть нужно сначала найти себя. Обычно именно это и происходит в терапии, где внутри появляется ясность «Мне это нравится/не нравится, я это хочу/не хочу».

Memento mori

Очень хорошее видео о том, как мы проживем последние 2-20 секунд своей жизни, когда умрет бОльшая часть нашего тела.

Краткий не дословный перевод:

После того как наше сердце перестает биться и дыхание останавливается, наш мозг будет жить еще около 10 минут, но потихоньку он будет терять кислород и тоже умирать.
Из них 2-20 секунд мы будем в сознании. Одной из последней сдается часть мозга, ответственная за память, поэтому в последние секунды перед глазами пронесутся наиболее эмоциональные моменты прожитой жизни, это будет последний уникальный опыт каждого из нас.
 Потом неокортекс, ответственный за сознание и анализ, отключится от недостатка кислорода. Если провести сердечно-легочную реанимацию, мозг может проснуться, если нет - наше сознание отключится навсегда, мы умрем вслед за большей частью нашего тела. Но еще пару дней будут активны более тысячи генов в нашем организме, и мы будем уже мертвы, а в нашем теле может возникнуть рак. Зачем? А ХЗ, скорее всего днк мутирует пытаясь хоть как-то выжить. Поэтому органы для донорства и аутопсию надо брать как можно раньше.

«Я с тобой не разговариваю»: что такое насилие молчанием.

(с) Текст - Peg Streep Перевод - Лапина ЮлияApril 17, 2018

Marta Rojas

Когда моя мать злилась или была недовольна, она начинала вести себя так, будто меня просто нет. В такие моменты я будто становилась невидимкой, приведением или оконным стеклом. Когда я была маленькой – наверное, мне было шесть или семь лет – у меня все горело внутри от её свирепого взгляда, я плакала и умоляла её сказать хоть слово, но она молчала. Конечно, всё свое детство я в страхе ходила на цыпочках вокруг неё. Это как быть запертым в наказание на чердаке, но гораздно тоньше и не столь очевидно. Лет до сорока я не понимала, что это такой вид насилия.

Антидепресанты и пролактин

С согласия пациента публикую мой ответ о выборе антидепрессанта при риске повышения пролактина. Не является руководством к действию, необходимо посоветоваться с врачем.
Рекомендация психотерапии как альтернативы медикаментам не универсальна для всех, если случаи когда наилучшим выбором является и то и другое, о чем также необходимо посоветоваться с вашим врачем.

Более ранние данные на русском  forums.rusmedserv.com 
На картинке ниже более более свежие на англ

однако описанны случаи по увеличению пролактина на венлафаксине и дулоксетине я тоже нашла, которые сюда не вошли.

Так что из антидепрессантов скорее всего вам бы мог подойти флуоксетин или циталопрам, в любом случае под регулярным контролем уровня пролактина.
Или же рассмотрите более внимательно психотерапию. О том, что это такое смотрите здесь 
Полезные рекомендации как выбрать психолога или психотерапевта здесь 
Ссылки на руководства для самостоятельной психологической работы здесь 

Подробнее обсудим при встрече.

С уважением,
L.N.

Три мифа об изменах

(с) psychologies.ru 

Измены приносят боль, унижение, разочарование и потерю доверия к другому. А еще чувство вины. Но не у того, кто изменил, а у того, кого предали. Человек начинает испытывать страх: «со мной что-то не так, я плохо старался», «это из-за меня». Когда эта гипотеза бывает вредной и несостоятельной? Размышляет клинический психолог Юлия Лапина.

Нелюбимая дочь и её непростые отношения со своим телом.

"Преодолеть телесный стыд и обрести связь со своим телом может быть очень непросто".

Четыре шага принятия отвественности за свои чувства или модель управления чувствами "спящий ёж" от Эмили Нагоски.

(с) Эмили Нагоски "Как хочет женщина. Мастер-класс по науке секса"

Памятка для родителей "Как остановить травлю ребенка".

(c) Tsymbalenko Natalia :

"Друзья - мы ее сделали! Памятка для родителей "Как остановить травлю ребенка". Как и обещала. Не претендую на истину в последней инстанции. Здесь мой опыт и советы моих друзей и коллег. Пусть - не пригодится, но вы знаете, что можно сделать. И с меня всегда поддержка и какой-никакой совет. "
 Ссылка скачать

Медицина одна, так же как и свежесть у осетрины. Но и то и другое бывает испорченным.

(с) Мария Евдокимова 

Приходят на приём пациенты и говорят: «Мы слышали, что у вас альтернативный способ лечения, вы лечите как-то доказательно!»
И это звучит странно)
В последнее время доказательная медицина в нашей стране считается неким современным трендом. «Доказательный врач», «доказательная Мама», «лечить доказательно». Доказательная медицина считается альтернативным вариантом лечения, неким высшим знанием, у кого-то она возведена в культ, кто-то, напротив, является ее ярым противником.
Помешательство.
Фанатизм.
На самом деле не бывает бездоказательной медицины). И доказательная медицина является единственным возможным вариантом, все остальное- альтернативная и нетрадиционная.

Секс и внезапная сердечная смерть

Спойлер! Занимайтесь сексом на здоровье, ибо он продлевает жизнь, даже если у вас есть проблемы с сердцем. Но жизнь штука сложная, и всякое хоть редко да бывает, особливо с мужчинами, так что сердечно-легочную реанимацию регулярно повторяем 

Пароксетин – антидепрессант из ада? Вероятно нет, но осторожность необходима.

"Paroxetine—The Antidepressant from Hell? Probably Not, But Caution Required"

Robert M. Nevels, Samuel T. Gontkovsky, and Bryman E. Williams

Содержание обзора тоже хорошее, как и название.
Если кратко и в общем, пароксетин (в РФ это Паксил, Рексетин, Адепрес) - самый небезопасный из всех СИОЗС для девочек: беременность нельзя, при тамоксифене нельзя, если есть семейный анамнез и мутации по раку молочной железы - нельзя.
Кормящим и всем остальным осторожно можно, но этонеточно есть нюансы.
Самое сложный сюжет это конечно с Brisdelle (в РФ не зарегистрирован) для лечения менопаузального синдрома у женщин, кому нельзя гормоны и фитоэстрогены не работают. Подробнее здесь  Потому что самый изученный и рекомендованный в этом случае, но риски рака закрывают возможность его применения.
Про мужчин напоминаю, что хорош только при быстрой эякуляции, у остальных высоки риски задержки и вообще снижения либидо. Я его давным давно называю "киллер потенции"

Связь между эмпатией и шизофренией объяснили генетически

а ведь психологические гипотезы о семейных системах при шизофрении и анорексии могут получить подтверждение с неожиданной стороны  
N.L. 

(c) nplus1.ru 

Вариативность в способности к эмпатии объясняется генетической предрасположенностью к некоторым психическим состояниям, в том числе к шизофрении. Это выяснила группа ученых из Великобритании и Дании в ходе исследования на генетическом материале около 46 тысяч участников проекта 23andMe. Статья опубликована в журнале Nature Translational Psychiatry.

Подтверждено: антидепрессанты работают при БДР

Ну собственно поздравляю нас всех, подтвердили после полувека использования – при БДР антидепрессанты работают, ура! ! 😎
The study included 522 randomized controlled trials (RCTs) and compared 21 different antidepressants with placebo in more than 116,000 patients with MDD. http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(17)32802-7/fulltex
Однако 🤦‍♀️, это не обязательно означает что они должны быть первой линией терапии, и там где доступно должна быть использована психотерапия, говорит Dr Andrea Cipriani (психиатр в Oxford University) : 'Antidepressants can be an effective tool to treat major depression, but this does not necessarily mean that antidepressants should always be the first line of treatment. Medication should always be considered alongside other options, such as psychological therapies, where these are available.' http://www.ox.ac.uk/news/2018-02-22-antidepressants-more-effective-treating-depression-placebo
Напоминаю, что при легких и умеренных депрессиях данные об эффективности АД = эффекту плацебо все еще актуальны, и иное не доказано. И при этом есть данные о повышение летальности в общей популяции при использовании АД. А психотерапия это дорого, требует активного участия и побочные эффекты плохо изучены.
Так что, коллеги, наша врачебная задача как обычно: предоставить максимум информации для выбора пациентом максимально взвешенного осознанного решения ( как обычно между Сциллой и Харибдой)

О двухсот тысячелетней войне в бинарной гендерной оппозиции

Шестнадцать лет назад мне в руки попало "Полное руководство по детской психотерапии" К.Бремс. Лучше организованного учебника по психотерапии я с тех пор не встречала.
И там есть очень важная глава для психотерапевтов: это четкое осознание к какой группе меньшинств психотерапевт принадлежит или не принадлежит, и как это будет влиять на терапевтический процесс и его участников. Много лет прошло, но актуальность этого аспекта только возросла.
Это присказка. А сказка в том, что в системе бинарной гендерной оппозиции есть интересная штука.

Многие женщины от слова совсем не осознают себя как субъектов агрессии (об этом я подробно писала не раз, например здесь). И очень удивляются когда им говорят что ударять и хейтерить нельзя не только их, но и детей, и мужчин и много еще кого. И если вы мужчину разозлившись толкнули или ударили,  а он вас ударил в ответ, то это у вас же называется "дать сдачу" и вы сами этому детей учите. Каждому придется отвечать за свой удар: ему за свой, но и вам за ваш. И если вы хейтерите своих бывших мужей перед вашими совместными детьми, ту будьте готовы оплачивать их счета от психотерапевтов. 
Но не менее интересно, что и белые гетеросексуальные цисгендерные мужчины (бгцм) не осознают свои привелегии и свою агрессию, и что по факту принадлежности к бгцм они имеют кучу привилегий в современном мире, и не сознают бекграунд: что именно они за последние две тысячи лет, носясь со своей привилегированностью, угробили на Земле самое большое количество людей хоть чем-то отличающихся от них. 
А теперь, когда четвертая волна феминизма претендует на новый кусок властного пирога, они кричат со всех сторон: "мы типа няшки-зайчики, давайте жить дружно и чур нас не угнетать, вы женщины и так поучили за сто лет кучу прав, хорош с вас".
Нет, дорогие мои, вам еще придется потерпеть, не думаю что 1900 лет, но еще пяток волн фиминизма точно. Если конечно парочка из вас, бгцм, имеющая доступ к самому мощному оружию на Земле и периодически угрожающая миру своими фаллосами-ракетами не ухуярят это мир к ебеням в третьей мировой.
Для любителей хэппиэнда: или если мы каким-то чудом мирным сценарием выйдем совсем, навсегда, из бинарной гендерной оппозиции. 

N.L.

"Хочу забыть"

Уже прям интересная традиция складывается, что мои ВАКовские философские статьи выходят в одно время с моим участием то в проекте дочки Космополитена, теперь вот журнала Burda - гармония однако 

Много лет журнал Burda мне помогал в шитье, и вот и я ему сгодилась.

В общем, про меня как в старом анекдоте: "был бы я царь, я был бы богаче других царей - я ведь ещё немного шью"

Спасибо огромное замечательному редактору, который переводит мои знания на нормальный человеческий язык 

Доверие врачам

Как обычно в пабмеде - пойдешь искать одно, а найдешь помимо этого еще много всего  интересного 🤔

И сегодня это тема Trust in Physicians 

Не путайте доверие с верой. Речь идет не о слепом послушании указаниям врача, не о непогрешимости и власти врача (чего хотят некоторые врачи и шумят потом в сети что "пациенты тупые" или "необразованные если врача не слушаются")

Медицина сейчас накапливает научные данные и меняется, многие рекомендации и лечение устаревают в связи с новыми научными данными.  И уже через пару лет врачи могут давать рекомендации сильно отличающиеся от тех, что дают сегодня. 

За более чем 15 лет научно обоснованной практики я помню взлеты и падения бетаблокеров, рофекоксиба, множества стентов, антидепрессантов и т.д. и т.п.

 Мы живем в мире уязвимости не только пациента, но и врача в стремительно меняющемся мире и объеме данных. Подробнее об этом здесь 

Честность - это крайне важная основа доверия. Такая же как компетентность и надежность. И доверять тому кто не имеет этих трех составляющих просто глупо, ибо он не заслуживает доверия. Рекомендую о доверии посмотреть хорошее выступление на тед   

Доверие по сути это реакция на надежность.  И исследовать последнее не менее важно чем первое.

-----

возвращаясь к пабмеду 

самая последняя статья, которую  дает пабмед, это о доверии врачам у пациентов с впервые выявленным ВИЧ. Интуитивно понятное доказано: соблюдение рекомендаций и приверженность к лечению зависит от доверия 

В Поднебесной говорят 67% доверяют врачам 

В РФ, напомню,  доверие к врачам падает по данным ВЦИОМа 

Хотя лично я не доверяю не только нынешним врачам РФ, но и вциому 😎

(...)

Наиболее интересные статьи по теме относятся к началу нулевых https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2751209/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1495476/

занятная заметка 1987 года: ответы нескольких врачей на жалобу "What to do when you don't trust your doctor": 

"The patient may realise the "accused" doctor had no way of detecting a retinal tear and be prepared to end the matter with an explanation and apology. The ability to handle these seemingly impossible problems is the very essence and challenge of family doctoring. Resolving them cements a foundation of mutual respect between patients and their

family doctor."

P.S. нынешние условия травли и нового "дела врачей" сильно подрывают доверие между врачом и пациентом