Thursday, November 30, 2017

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ВЫГОРАНИЕ ВРАЧЕЙ. КТО ВИНОВАТ И ЧТО ДЕЛАТЬ



В последнее время все больше говорится о проблеме профессионального выгорания врачей. Например, этому был посвящен недавний опрос сайта Medscape. Этой проблемы с необычайной глубиной и мудростью касается и терапевт Gregory A.Hood's в его эссе, которое нашло отклик и признание у многих врачей, и собрало массу интересных комментариев коллег. 

Доктор Gregory A.Hood пишет: "Выгорание - это состояние, характеризующееся потерей энтузиазма к работе, развитием стойкого цинизма и низкой оценкой личных достижений. Опрос MedScape показывает, что 50% специалистов по внутренним болезням (терапевтов и педиатров) считают, что они уже выгорели. Это очень тревожный показатель, и он превышает таковые у врачей всех других специальностей. Возможно, это связано с тем, что именно специалисты по внутренним болезням чаще всего рассматривают свою профессию как нечто большее, чем просто работу".

О так называемых несуществующих диагнозах

вот например, есть в РФ простая форма шизофрении, а в мире нет, вернее диагноза нет, а люди с таким набором симптомов есть
зато в англоязычном мире есть ice-cream headache (brain freeze), а в РФ я ее ни разу не встречала
или вот complex post-traumatic stress disorder (C-PTSD) который в клинике известен всем практикующим пси- , но ДСМ-5 упорствует, хотя в бета-версии МКБ-11 он пока есть
и т.д. и т.п.
диагноз это врачебное описание, то есть то, что придумали люди, и придумка эта должна ситуацию прояснять, а не запутывать, и служить лечению (или "пусть живет") а не праздному описанию
и есть диагнозы, которые мало того что описывают феномен, но и дают нам возможность исследовать прогноз
а есть "диагнозы" мусорные, которые просто описывают очень размытый набор симптомов, по типу "небо голубое, листики зеленые, вода мокрая, у вас че-то там в мозгу не то", и не дают выхода на исследования прогноза, зато дают возможность манипулировать недобросовестным чувакам по типу "попейте это кабы чего не вышло", и потому должны лететь в топку, например - ВСД, НЦД, ДЭП, ПЭП, ММД и т.п.
так что по сути дело не в том, есть такой диагноз или нет, а в том - зачем он
P.S. лично я бы вместо ВСД вернула другой советский диагноз - "гиподинамия", причем в олдскульном понимании 
(с) N.L.




😎






Friday, November 24, 2017

Травма прошлого (сталинского режима) в клиническом материале российских пациентов

(с) gefter.ru 

Психические расстройства в тоталитарных обществах не проходят бесследно. Они переживают своих носителей, являя примеры не только для психоаналитика. О фантазмах и историчности русского быта — Мария Тимофеева.

 05.02.2013

Доклад на Российско-германской психоаналитической конференции «Травма прошлого в России и Германии: психологические последствия и возможности психотерапии».
Все стоим, ревмя ревем —
И вохровцы, и зэки.
А. Галич

Sunday, November 19, 2017

Зигмунд Фрейд - домашнее видео

"Домашнее видео Зигмунда Фрейда. Фильм смонтирован из серии коротких любительских фильмов, которые были сняты между 1930 и 1939 годами. Фильм начинается с введения Анны Фрейд, младшей дочери Фрейда. Она же комментирует весь фильм. Её комментарии содержат интересную информацию о повседневных событиях и об исключительных моментах семейной жизни Фрейда."


Monday, November 13, 2017

О безопасности и эффективности "12 шагов"




Если по части медикаментов многие врачи уже научились вспоминать о безопасности до эффективности, то в деле психотерапии вы сто раз увидите вывески "наиболее эффективные методики", но слово безопасные встретится в них гораздо реже.

 В РФ психологи не несут никакой юридической ответственности за последствия своей деятельности. При этом о деструктивных тренингах и злоупотреблениях со стороны психологов по отношению к клиентам в сети горы информации.

 Я с большим уважением отношусь к программе 12 шагов, хотя абсолютно убедительных доказательств ее эффективности нет. Просто по другим методам при зависимостях примерно такая же ситуация в плане эффективности, а для ВДА вообще нет ничего другого разработанного толком, а посему – как с демократией по Черчелю.

 Но вернемся к безопасности. Как у любого относительно закрытого комьюнити, у программ "12 шагов" по любым темам (АА, НА, Ал-Анон, ВДА и т.д.) есть высокие риски закрыться и превратиться в своего рода секту, особенно если речь идет о небольших городах и автономных комьюнити внутри больших городов.

 "She also rejects AA’s assertion that the program is a “microcosm of society”" (с) 

 Эксперимент Милгрэма воспроизводим как в лаборатории, так и в жизни, которая суть штука сложная. Антидепрессанты иногда могут вызывать депрессию. А "12 шагов", призванных вернуть людям совладание и доверие, иногда могут привести к разрушению того и другого.


 Группы переместились в виртуальное пространство и мне нравится, что транспарентность интернета снижает такие риски. Тем ни менее нельзя о них забывать.

 (с) N.L.

 P.S. спасибо хорошему человеку за напоминание

Monday, November 6, 2017

Конкретно об очень плохих фуфломицинах

только вот для назначение гомеопатии у врача нет и не может быть оснований - а остальное хорошо

(с) Evgeniy Gonchar

Сегодня я вам расскажу про абсолютное зло отечественной медицины от которого всегда надо держаться как можно дальше.

Пограничное расстройство личности - Borderline Personality Disorder

Что-то последнее время я часто стала слышать этот диагноз в России по делу и без дела. Кажется, он становится модным у отечественных пси-, хотя реально встречается в популяции по разным данным от 2 до 6 %. Посему, краткая справка и подборка.



Прежде чем говорить о "пограничности", давайте уточним важное о расстройствах личности вообще.


Какой тип личности – шизоидный?

(с) www.psychologies.ru 

Кто такие шизоиды, как с ними общаться и почему не стоит считать их «ненормальными» – объясняет психоаналитик Нэнси Мак-Вильямс.

Таких людей немного, 1–2%. Они не любят, когда к ним приближаются слишком близко, и часто отпугивают людей своим особым поведением. Многие считают их «не такими». Но они привыкли к этому. После того как вышла моя книга, ко мне часто подходят читатели, чтобы поблагодарить за информацию, которая помогла им самим или в работе. Но люди шизоидного типа личности присылают мне электронные письма, в которых написано: «спасибо». Они благодарят за то, что в моем описании нет и намека на их преувеличенные странности.
Люди шизоидного типа личности в качестве защитного механизма используют отстраненность. Они уходят – от людей, в одиночество, в мир собственных фантазий. Они всегда выбирают дистанцию, и им не нужны другие искажающие защиты: отрицание, диссоциация (отделение себя от своих неприятных переживаний), вытеснение. Возможно, поэтому они часто осознают процессы, которые для других протекают неосознанно.

Monday, October 30, 2017

Подборка материалов о СДВГ на русском

Отличная подборка материалов от (с) Сергей Бутрий  




1) Вместо введения в проблему можно прочесть это
http://www.the-village.ru/village/city/ustory/285860-adhd
2) Маленькая ЧАВОшка о диагностике и лечении СДВГ в России:
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=95873
3) Две совершенно замечательные видеолекции по СДВГ от психиатра Елисея Осина, родителям ребенка с СДВГ просто жизненно необходимо посмотреть их очень внимательно (лучше несколько раз). Это поможет вам лучше понять своего ребенка, свои реакции на него и пути постепенного решения этой проблемы
Лекция про СДВГ №1

Эстер Перель: Новый взгляд на неверность... беседа для тех, кто когда-либо любил

Thursday, October 19, 2017

Частый сюжет в РФ

(с) Anna Kozlova

"В моей семье существовала негласная установка на то, что человек должен порвать себе жопу на сто тысяч частей. Зачем и почему, никогда не объснялось. Нельзя сказать, что члены моей семьи сплошь достигли каких-то запредельных высот, нет, но жопу они рвали самозабвенно. Сомнения в необходимости рвать жопу или подспудный саботаж выжигались каленым железом. Искусство рвать себе жопу состоит в том, что никаких усилий никогда не достаточно.
 Жопа рвется для того, чтобы было очень больно, и эта боль ежесекундно напоминает, насколько ты хуже всех остальных людей.
 Жопа рвется всегда по поводу того, что лично тебе не нужно. «Остальные люди» - это счастливые, нормальные, хорошие люди, у них счастливая «нормальная» жизнь и «нормальные дети». Которые не падают в грязь, которых не кусают собаки, которые не огрызаются, не толстеют и все время с удовольствием учатся.
 И ты, покусанная собакой, упавшая в грязь, ненавидящая школу, рвешь себе жопу, чтобы хорошо учиться. Когда ты приносишь домой дневник со всеми пятерками, в четверти, кроме физ-ры, дома начинается скандал: комната, в которой ты живешь с сестрой, похожа на свинарник. Туда противно заходить! Если ты еще можешь огрызаться, ты огрызаешься, и тебе говорят, что: ты никогда ничего не достигнешь в жизни, ты ленива, ты деградируешь и твои сраные пятерки никому не нужны. Почему? Потому, что Аркадий Гайдар в 12 лет командовал полком (тебе никогда не придет в голову проверить эту информацию), а мальчик Йося в три года играет Чайковского.
 Ты никогда не можешь предугадать, какую реакцию вызовут твои действия. Тебя могут избить за то, что ты села на унитаз в общественном туалете, а потом, как дура, об этом рассказала. Ты приучаешься все время врать и все время бояться: никакой уверенности в том, что ты можешь отличить говно от шоколадки, у тебя нет. В мучение превращается все, даже то, что когда-то нравилось. Например, живопись. Мне нравилось рисовать, но разве можно просто рисовать? Зачем? Надо рвать себе жопу, надо поступать в художественную школу! Моменты поступлений: в художку ли, на курсы иняза, в университет – порождали в семье острый психоз. Во все эти места меня могли не принять! И как жить после этого – совершенно непонятно, хотя понятно, что незачем.
Возможно ли, нести на себе это клеймо сквозь годы – стигму непринятого в художественную школу? В нее я, правда, поступила, но это была не моя заслуга, а прекрасной («нормальной») женщины, художницы, лапочки, которая согласилась (за деньги) со мной позаниматься. В течение полугода я прогуливала художественную школу. В общей сложности 6 часов в неделю. 
С тех пор у меня появилась привычка шататься в любую погоду по улицам и неплохое знание центра Москвы. Потом меня выгнали (что и следовало ожидать). С инязовскими курсами получилось еще изящнее: я год повышала свой уровень владения немецким (для чего это было нужно, до сих пор загадка для меня, наверное, чтобы понимать тексты песен лайбах и раммштайн), а в день экзамена обкурилась гидрапоникой и не смогла выйти из дома. А потом убедительно врала, что экзамен я сдала на отлично, как иначе, просто диплом мне выдадут попозже, надо просто зайти за ним, и все. Любые близкие отношения всегда воспринимались в штыки, потому что вели в пропасть и деградацию.
Все мои подруги были «больными шлюхами», «психопатками», «наркоманками», но по-другому ведь и быть не могло, правда? Мне ведь было неинтересно общение с «нормальными» девушками, с которыми можно было трезвыми гулять в парке и выпекать пирожки. Любые собственные интересы горячо порицались: книги, которые я писала, оказывались «позором», сериалы и кино – компромиссом, подтверждающим самые худшие мои качества: продажность и ненависть к морали.
 Самое неприятное последствие жизни в такой семье не в том, что ты фактически разрываешь с ней отношения, не в том, что ты привыкаешь жить без поддержки и, чуть что случается, обвинять себя. Нет. Самое страшное, что однажды ты осознаешь в себе встроенную функцию жопорвача. По первому каналу идет твой фильм, а пол не мыт. И в час ночи ты моешь пол, а то, не дай бог, «нормальные люди» увидят твой свинарник.
Каждый раз ты испытываешь приступ паники, что не сможешь сдать серию в срок, хотя написала сотни серий, и все они были сданы в срок.
Или вдруг заходишь в комнату и острое бешенство охватывает от одного вида собственного сына, который играет в плэйстейшн. И надо выдохнуть, выйти на балкон, закурить и раз пятьдесят повторить себе: у него все пятерки, кроме физ-ры, он может играть, он может играть, может, может, может."

(с) Anna Kozlova

Saturday, October 14, 2017

Важное о лекарствах от "Намочи манту"


(с) Намочи манту

Тем людям, которые принимают какие-то препараты и/или БАДы, обязательно нужно время от времени задавать себе и врачам  эти несколько вопросов:
1. Сколько врачей назначили вам лекарства? Это всё видел какой-то один врач вроде терапевта и убедился, что такие комбинации ok?
2. Врач знает, что вы принимаете лекарства и БАДы, которые сами себе назначили? (Не стесняйтесь рассказать! Это всем только на пользу.)
3. Сколько препаратов вы принимаете по поводу одного заболевания? Это точно нормально?
4. Вы принимаете препарат, который снимает побочку от другого препарата? А по-другому нельзя? Спросить у врача обязательно стоит.
5. Так долго принимать препарат — это точно ничего страшного?
6. На лекарство уходит слишком много денег? Может, есть что-то подешевле?
Подробности, почему вопросы именно такие, есть здесь: https://www.washingtonpost.com/ 

 Самостоятельно отменять какие-то лекарства, конечно, нельзя (бывают лишь редкие исключения).
А ещё, если вам назначили препарат, про который вы ничего не знаете, можно проверить его тут (не пустышка ли) — t.me/encyclo_bothttp://t.me/encyclo_bot. Достоверность не 100 процентов, но лучше, чем просто гуглить. Если лекарство странное, стоит получить второе мнение.

(с) Намочи манту

Monday, October 9, 2017

3 средства от беспомощности

"У немецкого психолога Бруно Беттельгейма было описание, что такое выученная беспомощность - на примере концлагеря, где сидел: "Вместо того чтобы использовать эти редкие мгновения для отдыха - поспать, почитать, - заключённые исступленно обсуждали следующие темы: возможные смены и перестановки в лагерной администрации и их последствия для заключённых, догадки о том, что завезут завтра в лагерный магазинчик, международное положение (например, будет ли Турция выступать на стороне Германии в случае войны)". 
Via Красный Сион 
------

(с) Елизавета Мусатова для econet.ru 

Чувство беспомощности


Пятьдесят лет назад американский психолог Мартин Селигман перевернул все представления о нашей свободе воли. 
Селигман проводил эксперимент над собаками по схеме условного рефлекса Павлова. Цель — сформировать рефлекс страха на звук сигнала. Если у российского учёного животные по звонку получали мясо, то у американского коллеги — удар током. Чтобы собаки не сбежали раньше времени, их фиксировали в специальной упряжи.
Селигман был уверен, что когда зверей переведут в вольер с низкой перегородкой, они будут сбегать как только услышат сигнал. Ведь живое существо сделает все, чтобы избежать боли, не так ли? Но в новой клетке собаки сидели на полу и скулили. Ни один пес не перепрыгнул легчайшее препятствие — даже не попытался. Когда в те же условия поместили собаку, которая не участвовала в эксперименте, она с легкостью сбежала.

Селигман сделал вывод: когда невозможно контролировать или влиять на неприятные события, развивается сильнейшее чувство беспомощности. В 1976 году ученый получил премию Американской психологической ассоциации за открытие выученной беспомощности.
А что же люди?

Monday, October 2, 2017

«Матерям немного распущенности и лени бы не повредило, но они слишком заняты»

(с) n-e-n.ru 

НЭН поговорил с создательницей блога о сексе Татьяной Никоновой

Татьяна Никонова, создательница и ведущая секспросвет-блога Nikonova.online, освещает в своем проекте не только вопросы собственно секса. Она помимо прочего пишет и о семейной жизни, материнстве, отношениях с детьми. Не так давно Никонова провела успешную кампанию по сбору средств на издание книги о сексе для подростков, и теперь собирается выступить с лекциями о половом воспитании детей разного возраста в Москве, Петербурге и Перми. В преддверии небольших гастролей Татьяны главред НЭН Лена Аверьяновна поговорила с ней о том, как тема родительства отражается в мировых и русскоязычных СМИ и социальных медиа.

Friday, September 29, 2017

Когда нужно вызывать скорую ребёнку? Какие есть «красные флажки»?

Необходимость вызвать "скорую помощь" для своего ребенка - это кошмарный сон любого родителя. Нередко родители звонят в "скорую" понапрасну, просто поддавшись панике. И тут важно, с одной стороны, стараться не вызывать экстренную медицинскую службу, если к этому нет веских оснований, а с другой стороны - не пропустить момент, когда экстренная медицинская помощь действительно необходима.

Специалисты выделяют семь основных причин для вызова СМП ребенку:

Friday, September 22, 2017

Антидепрессанты увеличивают смертность в общей популяции, но не у пациентов с ССЗ

- пусть терапевты назначают, безопасно же, - кричали они
 - че там той диагностики, - кричали они

 ну вот, к низкой эффективности при легких и умеренных депрессиях, теперь еще и минус в плане безопасности

Ваша,
N.L.

The Mortality and Myocardial Effects of Antidepressants Are Moderated by Preexisting Cardiovascular Disease: A Meta-Analysis

Background: Antidepressants (ADs) are commonly prescribed medications, but their long-term health effects are debated. ADs disrupt multiple adaptive processes regulated by evolutionarily ancient biochemicals, potentially increasing mortality. However, many ADs also have anticlotting properties that can be efficacious in treating cardiovascular disease. We conducted a meta-analysis assessing the effects of ADs on all-cause mortality and cardiovascular events in general-population and cardiovascular-patient samples. 

Methods: Two reviewers independently assessed articles from PubMed, EMBASE, and Google Scholar for AD-related mortality controlling for depression and other comorbidities. From these articles, we extracted information about cardiovascular events, cardiovascular risk status, and AD class. We conducted mixed-effect meta-analyses testing sample type and AD class as moderators of all-cause mortality and new cardiovascular events. 

Results: Seventeen studies met our search criteria. Sample type consistently moderated health risks. In general-population samples, AD use increased the risks of mortality (HR = 1.33, 95% CI: 1.14-1.55) and new cardiovascular events (HR = 1.14, 95% CI: 1.08-1.21). In cardiovascular patients, AD use did not significantly affect risks. AD class also moderated mortality, but the serotonin reuptake inhibitors were not significantly different from tricyclic ADs (TCAs) (HR = 1.10, 95% CI: 0.93-1.31, p = 0.27). Only “other ADs” were differentiable from TCAs (HR = 1.35, 95% CI: 1.08-1.69). Mortality risk estimates increased when we analyzed the subset of studies controlling for premedication depression, suggesting the absence of confounding by indication. 

Conclusions: The results support the hypothesis that ADs are harmful in the general population but less harmful in cardiovascular patients.



Wednesday, September 20, 2017

Грудное вскармливание - научные данные

(с) источник перевода: medach.pro 


Важность грудного вскармливания в странах с низким и средним уровнями дохода хорошо известна, но не достигнуто единого мнения о его важности в высокоразвитых странах. В странах с низким и средним уровнями доходов только 37% детей возрастом младше 6 месяцев находятся на грудном вскармливании. За некоторым исключением, продолжительность грудного вскармливания в странах с высоким уровнем доходов короче, чем в тех, которые бедны ресурсами. Наши мета-анализы отмечают защиту от детских инфекций и неправильного прикуса, повышение интеллекта, а также возможное снижение риска возникновения избыточного веса и диабета. Мы не нашли ассоциаций с аллергическими заболеваниями, такими как астма, а также повышением артериального давления или холестерина, тем не менее, мы отметили увеличение частоты появления кариеса у детей, находящихся на грудном вскармливании в течение длительных периодов. Кормящим женщинам грудное вскармливание обеспечивает защиту от рака груди и позволяет повысить интервалы между родами, а также оказать профилактику в возникновении рака яичников и диабета 2 типа. Увеличение масштабов грудного вскармливания до близкого к всемирному уровню могло бы предотвратить 823 000 ежегодных случаев смерти среди детей в возрасте до 5 лет и 20 000 ежегодных случаев смерти от рака груди. Являются ли современные эпидемиологические и биологические выводы, судя по последнему десятилетию, направленными на известные преимущества грудного вскармливания для женщин и детей ценными, или же нет?

Monday, September 18, 2017

Все оттенки доказательности в РФ

Когда-то я писала о рынке отечественных медицинских услуг psychotropinka.blogspot.ru С тех пор он развивался и сейчас я вижу его примерно так.

 ЕВМ - это сотрудничество врача и пациента для улучшения его здоровья на основе современных научных данных.

 В РФ я с интересом наблюдаю разные варианты выпадения отдельных элементов из этого определения - начну с конца.