2016-09-19 22:51:00
Конструктивная критика приветствуется ))
Дано - к гинекологу пришла женщина с менопаузальным синдромом (МС), которой нельзя эстрогены.
1. Вначале исключаем депрессию:
«Two relatively new screening tools may make screening and follow-up for depression easier. The first screening tool consists of 2 questions:
During the past month, have you often been bothered by feeling down, depressed, or hopeless?
During the past month, have you often been bothered by little interest or pleasure in doing things?
The use of these 2 screening questions alone showed a sensitivity and specificity of 97% and 67%, respectively, when tested in a primary care setting on patients not receiving psychotropic drugs.[17]»
и далее 9-question Patient Health Questionnaire (PHQ-9) http://www.medscape.com/viewarticle/5111
Если клиника МС незначительная, а симптомы выше настораживают - направляете к психиатру или врачу-психотерапевту. Если наоборот, то идем дальше.
2. Если нет возможности использовать эстрогены в лечение МС, то есть варианты:
СИОЗС/СИОЗСН, габапентин, клонидин и фитофлаваноиды. И собственно все так как «Systematic reviews found that relaxation therapy (4 RCTs, 281 patients), exercise (3 RCTs, 454 patients), and acupuncture (8 RCTs, 414 patients) didn’t reduce hot flashes.5-7 In another review, vitamin E (1 RCT, 105 patients), homeopathy (2 RCTs, 124 patients), and magnetic devices (1 RCT, 11 patients) also produced no benefit.» http://www.jfponline.com/the-publicatio
Если просто без нагрузки исследованиями - понравилось как на сайте Northwestern University о негармональном лечении расписано http://menopause.northwestern.edu/conten
Если с цифрами и графиками, то последние сравнительные данные 2016
Comparative efficacy of nonhormonal drugs on menopausal hot flashes
«In total, 39 studies (Supplementary Material) with 40 trials were eligible for the analysis, including 15 trials of SSRIs/SNRIs, five of gabapentin, four of clonidine, and 16 trials of soy isoflavones (Fig. 1). Among the 15 SSRI/SNRI trials, four were about paroxetine, three about venlafaxine, four about sertraline, two about citalopram, two about escitalopram, and one about fluoxetine.»
Еще один обзор от других исследователей, но 2011 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P
С клофелином не думаю что кто-то из гинекологов в РФ активно захочет связываться - я пропустила.
С габапентином я почти не работаю - не советчик, но рекомендую посмотреть исследования и дозировки по нему при МС, так как в принципе он мягкий и уточнила что по 107 форме выписывается. Еще неврологи могут подсказать его нюансы.
По поводу фитофлаваноидов :
- кокран против https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1794
3751 - долго запрягают в сравнении с СИОЗС (16 недель против 4х) http://link.springer.com/article/10.1007%2
Fs00228-016-2090-5 - есть данные что через пять лет приема вызывают гиперплазию эндометрия http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15237
003?log$=activity СИОЗС и габапентин нет, зато у первых есть риск серотонинового синдрома и другие «прелести жизни»
3 Первым из антидепрессантов идет пароксетин.
Так как у нас в стране нет Бриздела, то паксил-рексетин-адепресс-и т.д. продающийся в дозировке 20 мг по 1/2 т на ночь на 4 недели http://www.brisdelle.com/about.php
2015 дискуссия о том, почему при голосовании ФДА таки 4 были против, но 10 одобрили пароксетин
FDA approval of paroxetine for menopausal hot flushes.
2016 обоснование дозировки 7,5 мг
Dose is important for nonhormonal therapy for hot flashes
Для пси- клиники эта дозировка начальная и по сути субтерапевтическая (ну только если для человека в 40 кг ощутима), так что ПЭ маловероятны на ней.
4. Если за 4 недели на пароксетине приливы не ушли, то нужен другой АД.
Максимальный эффект дают пароксетин (уже знаем), затем венлафаксин и с большим отрывом сертралин.
http://link.springer.com/article/10.1007%2
http://link.springer.com/article/10.1007%2
2014 венлафаксин пролонг 75 мг на ночь - Low-Dose Estradiol and the Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitor Venlafaxine for Vasomotor SymptomsA Randomized Clinical Trial
По сертралину нашла только 50 мг - но это минимальная наша пси- терапевтическая дозировка. Пароксетин мы утром назначаем, но Бриздел идет вечером, венлафаксин тоже вечером. Принцип действия их схож, так что я бы сертралин использовала тоже в меньшей дозировке (25 мг, особенно если барышня худенькая) и вечером.
И еще есть данные по циталопраму http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24944
5. И совсем уж на всякий - пример как это все объяснить пациентке http://www.webmd.com/menopause/antidepre
Конструктивная критика приветствуется ))
С уважением,
(с) L.N.
No comments:
Post a Comment