О доказанном в лечении психотерапией депрессивного расстройства

2014-02-11 14:53:00

Noli nocere
Гиппократ


…Из всех искусств для нас важнейшим является кино.
В.И.Ленин

Summary. С позиции имеющихся на сегодняшний день научных данных о лечении, депрессивное расстройство можно разделить на два принципиальных класса: легкая/умеренная депрессия и тяжелая. Второй = медикаменты+психотерапия (когнитивно-поведенческая, межличностная, краткосрочная психодинамическая ?). Первый = и медикаменты, и психотерапия примерно одинаково малоэффективны.

------

Коллеги, далее будут «волшебные пендели» для умных. Очень умным и дуракам просьба дальше не читать. Первые сберегут время – они это знают. Но если выделят свои драгоценные минуты на мой текст – буду рада коментам и поправкам. Случайно забредшим сюда вторым это в принципе не впрок и кроме раздражения ничего не вызовет –  сберегите нервные клетки, полежите на диване, посмотрите ТВ.

-------

Два наиболее полных руководящих принципа (гайдлайна - от англ. guideline):

USA - CBT and IPT. Подробнее по направлениям, уровням доказанности и о «побочных эффектах» психотерапии при депрессивном расстройстве здесь - psychiatryonline.org

И, конечно, бесконечно любимый интернистами https://www.uptodate.com

UK - CBT and IPT. Подробнее о количестве сеансов и другим видам ПТ здесь www.nice.org.uk По этому поводу британские психоаналитики выразили свое официальное "фе": «The evidence presented, in keeping with the scientific literature, demonstrates equivalence between Cognitive Behavioural, Interpersonal, and Short Term Psychodynamic Psychotherapies» (с) psychoanalytic-council.org  И заявляют, что есть ну просто острая потребность в деньгах на дальнейшие исследования.  Какие практичные ребята – это вам не абстрактное «нуждаются в дальнейших исследованиях»!

Другие гайдлайны по городам и весям, а также по особенностям терапии депрессивного расстройства у детей, ВИЧ инфицированных и т.д. и т.п. ищем по ключевым словам здесь http://www.guideline.gov/

Если там было сложно, то неплохой обзор попроще для общего развития по депрессивному расстройству на медскейпе от Jerry L Halverson, MD http://emedicine.medscape.com

И, наконец, нельзя не привести обобщенные данные ВОЗ (на русском) www.who.int Так как тут все будет открываться в новых окнах отдельно оговорюсь для неискушенного читателя, что необходимо  учитывать уровень рекомендаций.

Желающих потестить свое любимое направление психотерапии на предмет научной обоснованности прошу сюда www.thecochranelibrary.com

И если там ничего нет, а очень хочется найти хоть какое-нибудь исследование (оправдание своему мракобесию) по направлению психотерапии в которое вы вбухали кучу времени, сил и денег, то можете это сделать здесь: http://www.ncbi.nlm.nih.gov Если и тут нет никаких статей – или идите в исследователи своего направления, или называйтесь САМ (обскурантистами, мракобесами) и не обещайте людям, что вы своей психотерапией сейчас будете лечить у человека депрессию, тем более что это будет научно обосновано (лично мне ближе как раз этот вариант). Или изучите клинику депрессивного расстройства и при первых сомнениях отправьте человека к тому, кто знает что делать. Помните старую мудрость о том, что у психотерапевта два главных врага это бедность и омнипотентность.


Удачи!


Upd 18/08/15
Похоже, для профилактики рецидивов при БДР можно всеми любимую когнитивно-поведенческую терапию не проходить, а два года пить антидепрессанты - дешево и сердито, а эффект тот же. http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(14)62222-4/abstract

P.S. Oб эпиграфе и PubMed Если вас послали в пабмед – то лучше не обижаться, а пойти по указанному адресу! Особенно если вы поклонник Доктора Хауса, который не раз в фильме ходил в этот самый пабмед.  Чем вы хуже-то?!